Hematemesis Melena

Hematemesi melena artinya muntah darah disertai dengan buang air besar (BAB) berdarah dan berwarna hitam. Hematemesis melena merupakan suatu perdarahan yang terjadi pada saluran cerna. Perdarahan ini dapat disebabkan karena sirosis hepatis (dengan pecahnya varises esofagus) dan gastritis. Walaupun perdarahan ini akan berhenti sendiri, tetapi hal ini dianggap sebagai suatu yang serius yang setiap saat dapat membahayakan pasien ⁽¹⁾.

            Perdarahan akibat sirosis hati disebabkan oleh gangguan fungsi hati penderita, alkohol, obat-obatan, virus hepatitis dan penyakit bilier ^{(1, 2)}.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1.  Batasan ⁽³⁾

1. Perdarahan saluran cerna ini terjadi disaluran makanan dari mulut sampai anus. Umumnya dibagi menjadi perdarahan saluran makanan bagian atas (SMBA) dan perdarahan saluran makanan bagian bawah (SMBB). Batas SMBA dan SMBB adalah ligamentum Treitz.
2. Sirosis hati adalah suatu fase lanjutan dari penyakit hati dimana seluruh kerangka hati menjadi rusak disertai dengan bentukkan regresi nodul.

2.2.  Patofisiologi

            Sirosis hati dapat menyebabkan pecahnya varises esofagus yang akan menimbulkan hematemesis melena. Varises esofagus ini dapat menyebabkan hipertensi portal yang terjadi karena penekanan sistem sekunder vena porta sehingga         meningkatnya aliran karena kerusakan hati. Terjadi hipertensi ini akan menimbulkan enselofati hepatik ⁽²⁾, dimana akan terjadinya :

1. Akumulasi nitrogen didalam sel pada GI. Nitrogen ini berperan serta terhadap patogenensis portal sistemik enselofati. Akumulasi nitrogen ini belum diketahui faktor penyebabnya namun dapat diperkirakan terjadinya perubahan metabolisme GABA dan neurotransmiter octopamin ⁽²⁾.
2. Gangguan kesadaran yang lanjut, ditandai dengan gangguan kesadaran yang berlanjut sampai koma yang dalam (koma hepatikum), berbagai saraf, perubahan psiatrik, tremor telapak tangan dan fetor heptikus ^{(2, 3, 4, 5)}.

Hematemesis melena akan meningkatkan pendarahan yang nantinya dapat menyebabkan pasien mengalami hipotensi (hingga drop), oksigen berkurang sehingga kesadaran penderita akan menurun (suporous).

Gejala Klinis.

1. Hematemesis, muntah darah berwarna merah kehitaman-hitaman meyerupai kopi.
2. Melena, BAB dengan butiran hitam seperti ter, lengket bercampur dengan darah.
3. Hematocheria, keluar darah merah segar dalam jumlah banyak melalui rektum.
4. Perdarahan terselubung dimana warna tinja normal tetapi pada pemeriksaan kimiawi mengandung darah.

2.3.    Penatalaksanaan

2.3.1. Tindakkan umum ⁽³⁾

a.       Tindakan resusitasi, pemantauan dan menjaga stabilitas hemodinamik.

b.      Tanpa syok.

*        Perdarahan kurang dari 500 cc, infus cairan kristaloid periksa Hb, Hct,  faal hemostasis.

*        Perdarahan 500 – 1000 cc, seperti diatas dan persiapan transfusi.

*        Perdarahan 1000 cc lebih, Hb kurang dari 8 gr%, Hct kurang dari 30 %, infus cairan kristaloid/plasma ekspander, tranfusi darah atau komponen darah yang sesuai, kala memungkinkan pasang CVP.

c.       Dengan syok.

*        Letakkan penderita pada posisi telentang tanpa bantal kepala miring kesamping, O₂ 3 – 5 l/menit, pasang foley kateter untuk pemantauan produksi urine.

*        Infus cairan kristaloid 1000 cc dalam 1 jam.

*        Bila tetap syok infus diteruskan dengan cairan koloid/plasma ekspander, jumlah transfusi tergantung respon hemodinamik :

Tekanan vena sentral stabil normal, tanda vital baik, diuresis cukup, Hb > 8 gr%, Hct > 30 %.

d.   Penghentian perdarahan dengan obat-obat hemostatik (antifibriolitik), antikoagulan dan penjagan sistem sirkulasi/metabolisme tubuh ^{(2, 3)}.

2.3.2. Enselofati hepatikum ⁽²⁾ + (pre)koma hepatikum ^{(1, 2, 3)}

a.   Atasi faktor-faktor pencetus.

*        Perdarahan à tranfusi darah.

*        Infeksi à antibiotik.

*        Alkohol à hentikan.

*        Gangguan keseimbangan elektrolit à koreksi.

b.   Diit tanpa protein.

c.       Antibiotik.

d.      Stop diuretik/pemeriksaan elektrolit serum.

e.       Pertahankan keseimbangan kalori cairan elektrolit.

f.       Laksatif.

 Kepustakaan

1.                  Mansjoer, A., Kapita Selekta Kedokteran , edisi III, jilid I, Media Awsculapius, FK UI, Jakarta, 1999.

2.                  Walker, R., and C. Edwards, Clinical Pharmacy and Therapeutics, 3^rd eds., Churchill Livingstone, London,1996.

3.                  Pedoman Diagnosis dan Terapi RS M. Djamil, Buku I : Non Bedah, FK UNAND, 1997

4.                  Woodley, M., dan A. Whelan, Pedoman Pengobatan, edisi I, terj., Yayasan Essentia Medica dan Andi Offset, Yogyakarta, 1995

5.                  Robbins, Dasar Patologi Penyakit, edisi 5, terj., buku saku, FK UI, Jakarta, 1999.